Hemoroizii - tratamentul hemoroizilor

Hemoroizii :  clasificare

Hemoroizii sunt clasificati in functie de localizare in interni - situati in interiorul canalului anal si externi - iesiti afara din canalul anusului.
Cauzele de aparitiei a acestora sunt multiple:
- constipatia cronica
- sarcina
- boli de ficat
- imbatranirea
- tumori ale rectului ce apasa pe venele de la acest nivel.


Simptome  Hemoroizi


Prezenta acestora poate cauza numeroase probleme si inconveniente bolnavului:
- fisurile anale ce pot provoca dureri intense si sangerari importante
- fistule perianale (comunicare anormala intre rect sau canalul anal si regiunea vecina)
- abcese perianale (colectii de puroi situate in regiunea din jurul anusului cu posibilitatea agravarii acestora prin extensie in vecinatate sau cu evacuare spontana si eventual reaparitie ulterioara)
- iesirea hemoroizilor prin canalul anal cu revenirea lor dificila si dureroasa.
- prurit (mancarime) la nivelul anusului


Incidenta

 Aproximativ jumatate din populatia cu varsta peste 50 de ani prezinta hemoroizi, in cele mai multe cazuri hemoroizii necomplicati si care in aceasta faza nu supara bolnavul.
Aceasta afectiune este extrem de raspandita si apare atat la persoanele de sex masculin cat si la cele de sex feminin.
O situatie fiziologica in care e frecventa aparitia hemoroizilor este sarcina. Aparitia lor in timpul sarcinii se datoreaza presiunii pe care o exercita uterul gravid (ce poate ajunge la termen un volum de cca. 5 litri) asupra vaselor de sange in care se varsa plexurile hemoroidale si creaza conditiile propice de aparitie a dilatatiilor venoase. In aceasta situatie insa, aparitia lor e temporara, dupa nastere disparand conditiile favorizante dispar si hemoroizii.

Diagnostic  Hemoroizi

Sustinerea unui astfel de diagnostic trebuie sa fie rezultatul unei investigari minutioase a regiunii dar si a unui studiu complex al bolnavului.
Tuseul rectal este o manevra obligatorie si de rutina a oricarui bolnav si in special a celor ce acuza simptome in aceasta regiune. Aceasta explorare care poate oferi informatii pretioase referitoare la regiunea anusului, se efectueaza cu manusa si lubrifiant cu bolnavul asezat in coate si genunchi sau pozitie ginecologica. Pentru o examinare mai complexa se poate utiliza anuscopul sau rectoscopul. Examinarea directa a rectului poate fi efectuata si prin recto-colonoscopie, ce va permite si vizualizarea sigmoidului si a intregului colon excluzand astfel eventuale leziuni patologice cu sangerare.

In cazul prezentei sangelui in scaun, pentru a putea sustine diagnosticul de hemoroizi sangeranzi, medicul va trebui sa exploreze bolnavul pentru a face deosebirea dintre o sangerare datorata hemoroizilor si cea datorata altor cauze - cel mai frecvent un cancer de intestin gros.


Tratamentul hemoroizilor


Tratamentul hemoroizilor difera in functie de simptome, stadiul bolii si complicatiile acesteia.
In cazul inflamarii acestora, trombozei hemoroidale si iritatiei hemoroizilor tratamentul recomandat este in general aplicarea locala de unguente cu continut de substante antiinflamatoare, analgezice sau chiar substante anestezice, supozitoare cu continut similar, iar in cazurile asociate cu constipatie se vor administra laxative.
In cazul hemoroizilor de mici dimensiuni necomplicati si care nu dau simptome suparatoare pentru bolnav, nu este nevoie de un tratament ci mai cu seama de evitarea conditiilor favorizante complicarii lor: constipatie, eforturi repetate de tuse, iritarea acestora printr-o alimentatie condimentata excesiv, sezutul timp indelungat, etc.
Igiena locala riguroasa reprezinta un element de maxima importanta. Sub tratament, simptomele vor dispare in cateva zile. Aplicarea acestor unguente si supozitoare va continua o perioada si dupa disparitia simptomelor pentru a evita reaparitia hemoroizilor si a simptomelor. Bolnavul va evita in continuare episoadele de constipatie prin reglarea alimentatiei si/sau administrarea laxativelor la nevoie. Un regim igienic si alimentar adecvat va fi stabilit la recomandarea medicului si va contine o proportie adecvata de fibre vegetale continute in special in cereale, fructe si legume.
Numai dupa disparitia simptomelor de inflamatie se poate interveni chirurgical (frecvent sub rahianestezie) practicandu-se scoaterea hemoroizilor, aceasta fiind singura modalitate terapeutica curativa - hemoroidectomie.
In cazul hemoroizilor interni de dimensiuni mari, care ies prin orificiul anal, medicul va incerca reintroducerea lor in interiorul anusului, iar dupa episodul acut inflamator pacientul va face un nou control medical pentru reevaluarea leziunilor si stabilirea tratamentul ulterior.

Tratarea hemoroizilor in scop curativ si alte tehnici precum:

- injectarea substantelor sclerozante in hemoroizi
- coagularea cu laser, etc.
- legarea cu benzi elastice a radacinii pachetelor hemoroidale


Complicatii

Cea mai frecventa complicatie a hemoroizilor interni este reprezentata de sangerarea acestora datorata ranirii lor de catre materiile fecale tari in cazul constipatiei. Sangerarea este cu sange rosu proaspat ce apare odata cu scaunul, fiind observata in vasul de toaleta sau pe hartia igienica, care ingrijoreaza de cele mai multe ori bolnavul. O alta complicatie a acestora este procidenta lor, adica trecerea lor prin orificiul anusului devenind greu de trecut inapoi in canalul anal, fiind durerosi si inflamati. Hemoroizii externi se pot complica prin trombozare si inflamare prezentand durere la acest nivel, foarte suparatoare pentru bolnav. De asemenea, hemoroizii externi pot sangera.

Profilaxie

Singura modalitate de a preveni aparitia hemoroizilor este eliminarea factorilor predispozanti: constipatia, iritatia locala, sezutul prelungit, etc.
Pentru a elimina acesti factori este nevoie de:
- regim alimentar regulat cu alimente cu continut crescut de fibre vegetale cu rol in reglare a peristalticii (miscarilor tubului digestiv)
- mod de viata sanatos cu miscare, sport si evitarea sedentarismului
- evitarea condimentelor si alcoolului, mai ales in timpul crizei hemoroidale.


Operatie Hemoroizi  Riscuri

Intr-adevar, hemoroizii sunt o problema foarte deranjanta, care limiteaza si afecteaza calitatea vietii, dar fiecare din noi trebuie sa se gândeasca bine daca merita sa treaca prin suferintele cauzate de operatie, daca problema poate fi rezolvata fara cutitul chirurgului. Iar în ce priveste riscul adevarat, nu trebuie uitat ca operatia nu este numai dureroasa, dar cu adevarat riscanta.

Se stie ca anestezia poate comporta riscuri pentru toti pacientii, si în special pentru cei cu sanatatea afectata. Procedura de anestezie poate fi însotita de complicatii, se poate întâmpla ca pacientul sa nu se trezeasca din anestezie, cu toate ca aceasta se întâmpla relativ rar.

 Pacientul care doreste sa fie operat de hemoroizi trebuie sa stie ca e vorba de una din operatiile cele mai dureroase posibile, spun medicii. De asemenea, pacientul trebuie sa ia în socoteala ca dupa operatie va trebui sa stea în pat timp de cca 2 saptamâni, va avea dureri, nu va putea sa se duca la lucru.

In cursul operatiei de hemoroizi, ca si în cursul celei pentru fisura anala, chirurgul sectioneaza tesuturile în regiunea sfincterului. Acest lucru poate sa lezeze alti muschi – a caror rol este sa fie “portarii” sfincterului. Ei sunt cei care executa deschiderea si închiderea sfincterului, dupa nevoie. Si ce se întâmpla în cazul când acesti muschi sunt lezati ? Omul pierde controlul asupra iesirilor, si se va gasi ca are nevoie de scutece, ca un bebelus…
Acest lucru nu este nu numai neplacut si deranjant, dar la un adult poate complica cursul vietii ! Iar pacientul care a fost lezat în timpul operatiei, va fi nevoit sa se supuna altor operatii, si nici acestea nu vor putea totdeauna sa repare daunele.

De exemplu, in cazul unei intreventii chirurgicale de tip PPH (Procedura pentru Prolaps Hemoroidal) exista riscuri precum:

• 
  
• Lipsa unui rezultat favorabil pentru pacient, din cauza accesului dificil la canalul anal si a tesutului prea voluminos.

• Lezarea peretelui rectal, daca se introduce prea mult tesut in dispozitiv. Vatamarea poate sa apara la nivelul musculaturii interne care controleaza orificiul anal, cauzand pacientului dureri si incapacitatea de a controla procesul de defecatie pentru o perioada mai scurta sau mai lunga de timp.
• Septicemie pelviana rezultata in urma hemoroidectomiei cu fibra;

• Intinderea muschilor interni ai sfincterului, ducand la o disfunctionalitate de scurta sau lunga durata;

• Risc de recidiva si prolaps

• Durere persistenta si urgenta fecala dupa hemoroidectomia prin taiere;